山药三钱，肉桂一钱，附子二钱，茯苓三钱，泽泻二钱..."

"老师，为何用肾气丸？"年轻的学徒小苏捧着《金匮要略》疑惑，"水肿当利水，此方平补肝肾，恐难速效。"

岐伯年放下毛笔，指着医案解释："《金匮》云'诸有水者，腰以下肿，当利小便'，然此案本源在脾肾大虚。肾气丸乃'阴中求阳'之剂，六味地黄滋肾水，桂附补命门火，火能生土，土旺则水有所制。茯苓、泽泻非独利水，更防滋补过腻。"

陶明远连服七日，水肿却纹丝不动。清晨照镜时，他掀起衬衫下摆，看着腹壁紧绷如鼓面，指节叩击竟发出咚咚之声，惊得差点摔了梳子。小苏私下里直摇头，诊室里其他患者也窃窃私语，说"岐大夫这回怕要栽跟头"。

四、破局之道：去掉"三泻"的背水一战

秋分那日，岐伯年在诊室里来回踱步，案头摆着《小儿药证直诀》。钱乙创立六味地黄丸时"三补三泻"的配伍在脑海中盘旋，忽然灵光一闪："小儿为纯阳之体，需防补滞，故用泻剂；而陶君年近五旬，又经大病，正虚至极，岂堪再泻？"

他猛地翻开《景岳全书》，理阴煎的方子跃然纸上：熟地、当归、炙甘草、干姜，再加人参、附子、白术。"此方能通能补，通因补生。"岐伯年拍案而起，"《内经》'塞因塞用'之法，正合此证！"

深夜的岐仁堂灯火通明，小苏看着老师将茯苓、泽泻从药罐中挑出，换成炒白术一两、干姜三钱，不禁脱口而出："不留利水药，肿从何来消？"

"你看这肿胀，按之坚硬如石，看似实证，实为虚极。"岐伯年执起陶明远的手，指尖按在足三里穴，"脾虚则水湿不运，肾虚则水无所主，如堤坝溃塌，洪水泛滥。此时若再用舟车之剂强行利水，恰似抽干塘中蓄水，反致秧苗枯死。唯大补脾肾，如重修堤坝，水自归渠。"

五、柳暗花明：大剂温补里的乾坤

第三剂理阴煎服下，陶明远晨起时发现脚踝处的肿胀退了三分，按下去不再有深深的凹痕。岐伯年诊脉后将附子加至三钱，人参改用野山参五钱："《神农本草经》言人参'补五脏，安精神'，附子'温中火，散风寒'，今需'力挽狂澜于既倒'，非重剂不可。"

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